MİNİMAL İNVAZİF OMURGA CERRAHİSİ

Kısa bir süre öncesine kadar tüm omurga ameliyatları geleneksel açık cerrahi ile yapılmaktaydı. Cerrahi el aletleri, cerrahi teknikler, biyoteknoloji ürünleri, implantlar ve görüntüleme sistemlerindeki ilerlemeyle birlikte ”Minimal İnvazif Omurga Cerrahi” işlemleri günümüzde güvenli olarak hemen hemen tüm omurga sorunlarında uygulanabilmektedir.

KAPALI (ENDOSKOPİK) OMURGA CERRAHİSİ

Endoskopik omurga cerrahisi minimal invazif bir cerrahi işlemdir. Yani çok küçük bir cilt kesisiyle gerçekleştirilen bir cerrahi işlemdir. Endoskopik omurga cerrahisi ile bel ve bacak ağrısına yol açan yapısı bozulmuş, fıtıklaşmış omurlar arası diskler veya omurgada sinir köklerinin çıktığı deliklerde sinir sıkışmalarına yol açan darlıklar tedavi edilir. Sinir köklerinin çıktığı foramen dediğimiz delikler ve özel bir bölge olan lateral reses genişletilir ve böylelikle sinir kökleri üzerindeki bası ortadan kaldırılıp hastanın rahatlaması sağlanır. Endoskop cerraha anahtar deliği büyüklüğünde bir cilt kesisinden hedeflenen bölgeye ulaşma imkanı verir. Bu nedenle bu işleme ”anahtar deliği cerrahisi” de denilmektedir. Hedeflenen dokuya ulaşılırken etraftaki yumuşak doku ve kaslar kesilmek yerine doku genişleticileri ile genişletilir. Bu da daha az doku hasarı, daha az ameliyat sonrası ağrı, daha hızlı iyileşme, daha erken rehabilitasyon imkanı sağlarken, genel anestezi zorunluluğunu ortadan kaldırır. Endoskop ile elde edilen net görüntü sayesinde cerrah sağlam dokulara zarar vermeden sadece fıtıklaşmış olan disk parçasını çıkartılabilir veya omurilik ve sinir köklerini baskıdan kurtarıp rahatlatabilir. Endoskopik omurga cerrahisi ile ilgili ayrıntılı bilgilendirme ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

MİNİMAL İNVAZİF TRANSFORAMİNAL LOMBER INTERBODY FUZYON (Mİ-TLIF)

Özel doku açıcılar yardımı ile foramenden diske ulaşmaya olanak verir. Tek taraftan diskektomi yapıldıktan sonra omurga cisimleri arasına yerleştirilen kafes yardımı ile füzyona olanak sağlar.

Aynı kesi ile omurgaya pedikül vidası ve posterior enstrumantasyon ve füzyon da yapılır, böylelikle arkadan yapılan tek kesiden omurganın hem ön hem de arkadan füzyonuna olanak sağlar. 4-5 cm’lik kesilerden tüm bu işlemler yapılabilir. Bu teknik aynı zamanda tarafımızdan endoskopik yöntemle 4 adet 1.5 cm lik kesiden de gerçekleştirilmektedir. 

DİREKT,LATERAL (EXTREME), OBLİK İNTERBODY FÜZYON (DLIF-XLIF-OLIF)

Direkt olarak yandan yaklaşımla omurgaya ulaşmayı sağlar, kullanılan özel doku açıcılar sayesinde yapılan küçük kesilerle güvenle gerçekleştirilebilmektedir. Özellikle erişkin skolyozu hastalarında belirgin bir deformite düzeltimi sağlar. Bu işlem tarafımızdan endoskopik yöntemle 2 cm lik kesiden de gerçekleştirilebilmektedir. 

MİNİMAL İNVAZİF ANTERİOR LUMBAR INTERBODY FÜZYON (Mİ-ALİF)

Omurga ve diske karın boşluğundan ulaşılmasına dayanan bir tekniktir. 4 cm’lik karnın ön tarafından yapılan tek bir kesiyle hedeflenen bölgeye minimal invazif olarak ulaşılır. Diskektomi sonrası özel olarak tasarlanmış kafesler yardımı ile füzyon uygulanır. Genellikle arkadan minimal invazif olarak perkütan uygulanan pedikül vidaları veya faset vidaları ile desteklenir.

PERKÜTAN PEDİKÜL VİDASI UYGULAMASI

Ciltte yapılan 1.5 cm’lik kesiler ve özel doku açıcılar yardımı ile skopi kontrolünde pedikül vidaları omurgaya yerleştirilir. Bu yöntemle omurga kırıkları sabitlenebilir veya diğer yöntemlere ek olarak uygulanabilir.

TORAKOSKOPİK DİSKEKTOMİ, MİNİMAL İNVAZİF DİSKEKTOMİ

Torasik (sırt bölgesi) disk fıtıkları son derece nadir görülür ancak semptomatik diskler tedavisiz bırakılırsa ciddi nörolojik sekel ile karşımıza çıkabilirler. Bu vakalarda geleneksel olarak omurganın arkasından ya da göğüs kafesini açarak (transtorasik) diskektomi uygulanır. Minimal invazif bir yöntem olan torakoskopik diskektomide göğüs duvarında 1.5 cm’lik birkaç kesi yapılarak görüntüleme-kamera sistemleri ve özel setler kullanılarak tüm işlem güvenle uygulanmaktadır. Aynı işlem minimal invazif olarak özel ekartörlerle 4 cm lik kesiden de yapılabilmektedir. 

SKOLYOZDA TORAKOSKOPİK ANTERİOR (ÖNDEN) GEVŞETME VE SONRASINDA POSTERİORDAN (ARKADAN) DÜZELTME VE ENSTRÜMANTASYON

Skolyozda cerrahi tedavide genellikle sadece omurganın arkasından yapılan posterior enstrümantasyon ve füzyon yeterlidir ancak çok ileri ve sert deformitlerde önden (anterior) gevşetme ile birlikte arkadan (posterior) enstrümantasyon ve füzyon kombine edilebilir. Biz bu tür ciddi vakalarda Torakoskopik (görüntüleme-kamera sistemleri ve özel setler kullanılarak ve 4 tane mini kesi ile) anterior gevşetme uygulamaktayız.

PERKÜTAN VERTEBROPLASTİ-KİFOPLASTİ

Konservatif tedaviye yanıt vermeyen osteoporotik omurga kırıkları ve tümörlerin omurgaya metastazlarında ağrı tedavisi olarak kullanılır. Perkütan yöntemle transpediküler olarak omurga cismine girilir ve mekanik destek ve ağrıyı geçirmesi için omurga cismine özel olarak tasarlanmış kemik çimentosu enjekte edilir.